Zorgverzekering 2022

Basisverzekering en aanvullende pakketten

Het grootste deel van de vruchtbaarheidsbehandelingen wordt in Nederland vanuit de basisverzekering vergoed. Er zijn over het algemeen twee basisverzekeringen te onderscheiden: restitutiepolissen en naturapolissen. Er zijn ook nog enkele combinatiepolissen (een combinatie tussen een naturapolis en een restitutiepolis).
Naast de basisverzekering kunnen er extra zaken zijn opgenomen in de aanvullende pakketten van de zorgverzekeraars. Er zijn bijvoorbeeld enkele verzekeraars die uit een aanvullend pakket een vergoeding bieden voor een vierde of opvolgende IVF/ICSI behandeling.

Wat is het verschil tussen de polisvormen?

Bij een restitutiepolis bestaat vrije keuze voor een zorgverlener, geldt volledige vergoeding en zijn er geen beperkingen vanwege een zorgplafond (een maximum aantal te behandelen patiënten). Bij een naturapolis bestaat die vrije keuze niet en worden vergoedingen gemaximeerd (meestal op 75%) wanneer Nij Barrahûs geen contract heeft met de betreffende verzekeraar. Ook kun je te maken krijgen met een zorgplafond waardoor het maximaal aantal te behandelen patiënten (verzekerd via de betreffende gecontracteerde verzekeraar) bereikt is.

Bij een combinatiepolis geldt dat voor sommige zorgsoorten recht is op zorg (zoals bij een naturapolis) en voor andere zorgsoorten recht op vergoeding (zoals bij een restitutiepolis).

Ongeacht met welke verzekeraar wij een contract kunnen afsluiten adviseren wij altijd om als patiënt een restitutiepolis af te sluiten zodat je een maximale vergoeding krijgt voor de behandelingen.

Neem voor een volledige informatievoorziening en advies contact op met jouw zorgverzekeraar.

Subsidieregeling Kunstmatige Inseminatie Donorsperma (KID)

Per 1 april 2020 wordt KID bij alleenstaande vrouwen en lesbische paren zonder medische oorzaak voor onvruchtbaarheid (anders dan de afwezigheid van een mannelijke partner) niet langer vergoed vanuit de ziektekostenverzekering. Dit is besloten door de minister van VWS. De minister heeft besloten dat KID-behandelingen bij vrouwen zonder mannelijke partner vergoed worden vanuit een subsidieregeling. Lees hier meer over de subsidieregeling.

Welke verzekeringsmaatschappijen vergoeden een 4e en 5e IVF-behandeling in een aanvullend pakket?

(bron Patiëntenvereniging Freya, www.freya.nl)

Patientenvereniging Freya heeft bij alle verzekeraars bekeken of er iets uit de aanvullende verzekering vergoed wordt voor vruchtbaarheidsbehandelingen en specifiek voor de 4e of 5e IVF behandeling. In het schema hieronder staan de resultaten. Lees ook de tekst onder het schema voor nadere toelichting!

* Ongelimiteerd: let op, ongelimiteerde vergoeding is alleen mogelijk als je dit aanvullend pakket al had vóórdat je naar een (huis)arts bent gegaan vanwege uitblijvende zwangerschap. Daarnaast kunnen ook nog aanvullende voorwaarden gesteld worden. Dus ook al heb je dit pakket al, dan ben je nog niet zeker of je voor ongelimiteerde vergoeding in aanmerking komt.

** Medische selectie: bij alle verzekeringen in het schema waar JA staat, wordt naast vragen over diverse andere onderwerpen, deze vraag specifiek gesteld over vruchtbaarheidsproblemen:

• bent u jonger dan 43 jaar, heeft u twee of meer ICSI- of IVF-pogingen gehad en bent u nog steeds onder behandeling voor vruchtbaarheid?

Als het antwoord op deze vraag JA is, dan zul je niet worden geaccepteerd voor dit pakket. Dit geldt eigenlijk voor iedereen die al bij een arts is geweest omdat een zwangerschap uitbleef.

*** Bij Zorgzaam ster 4 en 5 is er selectie voor tandzorg.

Tips!

• Vergelijk zorgverzekeringen op hun voorwaarden en vergoedingen, bijvoorbeeld via Independer of Zorgkiezer. Voor het gemak hebben wij de aanbieders en premies voor 2022 op een rijtje gezet (alle rechten en wijzigingen voorbehouden).
• Houd het eigen risico voor de vrouw laag; bij de meeste zorgverzekeraars wordt het eigen risico bij de vrouw gedeclareerd.
• Wanneer je vragen stelt over vergoedingen aan de verzekeraar, zorg dat je de antwoorden schriftelijk ontvangt.
• Bekijk je vrije zorgkeuze; als er geen contracten zijn tussen ons en de zorgverzekeraar wordt je behandeling niet volledig vergoed wanneer je een naturapolis hebt. Bij een restitutiepolis maakt het niet uit of Nij Barrahûs een contract heeft met de zorgverzekeraar. Behandelingen worden dan volledig vergoed (exl. eigen risico).
• Kijk of jouw partner een andere verzekering kan nemen; je partner hoeft niet dezelfde zorgverzekering af te sluiten als jij. Zo kan je partner alleen een basisverzekering nemen, maar kan jij ervoor kiezen om je aanvullend te verzekeren. Op die manier zorg je ervoor dat jij zoveel mogelijk dekkingen rondom je zwangerschap hebt, zonder dat de premie van je partner ook hoger wordt.