Zorgverzekering en eigen bijdrage

Contracten met Zorgverzekeraars in 2024

In 2024 heeft Nij Barrahus contracten met de zorgverzekeraars VGZ, Achmea, CZ. Dit betekent dat de kosten voor een groot van de behandelingen door deze verzekeraars wordt vergoed. Het is belangrijk om te weten dat de vergoeding afhankelijk is van jouw specifieke zorgvraag, zorgverzekering en polisvoorwaarden.

Betaalovereenkomst ONVZ
Met ONVZ hebben wij een betaalovereenkomst. Dit betekent dat wij het hele facturatieproces voor onze rekening nemen, waardoor je thuis geen nota’s ontvangt en geen bedrag hoeft voor te schieten.

Vergoeding en Eigen Bijdrage

De vergoeding van behandelingen door jouw zorgverzekeraar hangt af van:

• Het type polis dat je hebt (naturapolis, restitutiepolis of combinatiepolis)
• De zorgverzekeraar waar je verzekerd bent
• Jouw specifieke polisvoorwaarden
• Jouw leeftijd: Vergoeding geldt tot en met 42 jaar

Om te weten op welke vergoeding je recht hebt, is het essentieel om je polisvoorwaarden goed door te nemen en eventueel contact op te nemen met je zorgverzekeraar. Nij Barrahus staat bij zorgverzekeraars bekend onder de naam Stichting BPM Zorg (AGB code: 22 22 73 07).

Over het algemeen zullen de behandelingen volgens deze procesbeschrijving en uitleg (deel A) worden uitgevoerd. De arts kan altijd vanwege medische redenen besluiten om af te wijken van het protocol en het bijbehorende proces. Aan deze procesbeschrijving en uitleg kunnen dan ook geen rechten worden ontleend. In deel B wordt de tekst per blokje verder toegelicht.

Eigen Risico in 2024

Voor zorg die je ontvangt bij ons, wordt eerst je eigen risico aangesproken. In 2024 is het verplichte eigen risico vastgesteld op € 385,-. Als je hebt gekozen voor een vrijwillige verhoging van het eigen risico, wordt dit bedrag verhoogd met het bedrag dat je met je zorgverzekeraar hebt afgesproken. Zodra je eigen risico is voldaan, gaat je zorgverzekeraar over tot vergoeding. Het is ook mogelijk dat er naast het eigen risico een eigen bijdrage geldt voor bepaalde behandelingen.

Soorten Polissen

Er zijn drie hoofdtypes zorgpolissen in Nederland:

1. Naturapolis
   Bij een naturapolis sluit je zorgverzekeraar contracten met zorgaanbieders. Als je kiest voor een zorgaanbieder waarmee jouw verzekeraar een contract heeft, wordt de zorg meestal volledig vergoed. Kies je voor een zorgaanbieder zonder contract, dan wordt slechts een deel van de kosten vergoed (ongeveer 65%-80% van het factuurbedrag). Nij Barrahus heeft voor 2024 contracten met VGZ, Achmea, CZ. Met ONVZ hebben wij een betaalovereenkomst, wat betekent dat het facturatieproces direct via de zorgverzekeraar verloopt.
2. Restitutiepolis of Vrije Keuzepolis
   Een restitutiepolis biedt je de vrijheid om je eigen zorgverlener te kiezen, ongeacht of er een contract is met de zorgverzekeraar. Bij deze polis krijg je de rekening thuisgestuurd, die je vervolgens zelf indient bij je verzekeraar. Deze polis biedt meestal een volledige vergoeding van het marktconforme tarief of het wettelijke tarief. Let ook bij een restitutiepolis op de kleine lettertjes voor vergoedingen.
3. Combinatiepolis
   Een combinatiepolis biedt een iets minder ruime dekking dan een restitutiepolis. Bij een combinatiepolis heb jij in bepaalde gevallen recht op zorg (zoals geregeld in een naturapolis) en in andere gevallen recht op een vergoeding van zorg (zoals in een restitutiepolis). Dit type verzekering vergoedt ten minste 100% van het gemiddeld gecontracteerde tarief voor niet-gecontracteerde zorg. Indien wij een contract hebben met jouw zorgverzekeraar worden de kosten van de behandeling rechtstreeks aan ons vergoed. Indien wij geen contract hebben met jouw zorgverzekeraar ontvang jij de factuur van ons.Wij raden aan bij jouw verzekeraar na te vragen op welk restitutietarief je recht hebt. Het kan zijn dat je, afhankelijk van jouw polis, een deel van de factuur zelf moet betalen. Dit staat los van het eigen risico. Jij bent verantwoordelijk voor de betaling van de factuur aan Stichting Fertiliteitszorg Zuid Nederland binnen de gestelde betalingstermijn. Indien wij een betaalovereenkomst hebben met jouw zorgverzekeraar (ONVZ) worden de kosten van de behandeling rechtstreeks aan ons vergoed. Om te weten of jouw zorgverzekeraar buiten het eigen risico een eigen bijdrage hanteert, raden wij je aan je polis en polisvoorwaarden goed door te lezen.

Kosten van Behandelingen

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) stelt maximumtarieven vast voor zorgproducten. Nij Barrahus hanteert deze tarieven voor haar behandelingen. Voor een volledig overzicht van de tarieven kun je de tarievenlijst downloaden die beschikbaar is op de website. Het kan om administratieve redenen, welke gebonden zijn aan wetgeving, enkele maanden duren voordat je de factuur ontvangt.

Consultenkaart

Bij een eerste consult (=intake) openen wij een consultenkaart. Jouw eventuele partner m/v registreren wij ook. Deze kaart registreert alle contactmomenten met de arts of verpleegkundig specialist, inclusief gesprekken, telefonische consulten en andere vormen van communicatie. De hoogte van de declaratie is afhankelijk van het aantal contactmomenten. De consultenkaart wordt na 90 dagen gesloten en gedeclareerd. Indien nodig wordt er een vervolgconsultenkaart geopend. Deze consultenkaart wordt aansluitend aan de vorige geopend en na 120 dagen weer gesloten en gedeclareerd. Hierdoor kan het voorkomen dat je na 4 maanden weer een factuur krijgt voor deze contactmomenten. Indien jij na deze afgesloten periode opnieuw een contactmoment met de arts hebt, herhaalt het bovenstaande zich.

• In geval van een mannelijke partner wordt er voor hem ook een consultenkaart gestart. We onderzoeken en/of behandelen namelijk bijna altijd vrouw én man. Denk bij de man aan het bestuderen van de voorgeschiedenis, eventueel lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek en laboratoriumonderzoek naar de kwaliteit van het sperma. Voor de man en de vrouw worden aparte declaraties opgesteld.
• In geval van een vrouwelijk partner zal er een consultenkaart gestart worden op het moment dat zij bij ons een intakegesprek heeft.

Behandelingen

Binnen de behandeling (IUI, behandeling met gonadotrofine, IVF, ICSI, terugplaatsing van embryo) behoren alle echo’s die verricht worden in die cyclus. Een behandeling wordt gedeclareerd na afloop van de cyclus of na 42 dagen, oftewel dan sluit jouw consultenkaart.

Een behandeling wordt bijvoorbeeld geïnitieerd:

• Als men start met follikelstimulerende hormonen (gonadotrofinen) t.b.v. ovulatie inductie of IUI
• Op de dag van een inseminatie (IUI), in een natuurlijke cyclus en/of bij de eerste echografie van deze cyclus
• Als men start met follikelstimulerende hormonen (gonadotrofinen) t.b.v. een IVF of ICSI behandeling en/of bij de eerste echografie van deze cyclus
• Als men start met controles t.b.v. het dooien en eventueel terugplaatsen van een cryo embryo

Indien je langer dan 1 jaar niet onder behandeling bent geweest of je hebt een kindje gekregen, dien je jezelf opnieuw aan te melden voor een intake gesprek en heb je daarnaast ook een nieuwe verwijsbrief van je huisarts nodig.

Subsidieregeling

Voor alleenstaande vrouwen en lesbische paren geldt een subsidieregeling.

Vragen over factuur?

Vragen over een ontvangen factuur? Bel of mail de Zorgadministratie: 0492-362977 of zorgadministratie@nijbarrahus.nl